了解膝关节疾病的人,特别是接受过膝关节磁共振检查的人,可能都知道膝关节里有一个结构,叫做“半月板”。特别做了磁共振检查的患者,经常会拿着报告来问医生,报告上写了“半月板变性”“半月板II°损伤” “半月板I°变性”等词汇,看到这些词汇后,患者会很紧张,以为膝关节出了什么大问题了。那么半月板到底是什么,有什么作用,今天我带大家来认识一下膝关节半月板。重庆西南医院关节外科中心傅 德杰
我们的膝关节是由很多部分构成的,除了骨软骨,还有韧带、半月板和肌肉等组织,其中半月板就是膝关节中除了软骨以外,最重要的结构之一(个人认为是最重要,没有之一,以后我还会谈到这个问题)。
首先来看半月板的解剖。下图是一个示意图,红色箭头指示的就是半月板,它位于股骨髁与胫骨平台之间,看起来像两个“垫片”。之所以将之翻译为半月板,可能是因为膝关节内有内、外侧两个半月板,一边一半的缘故吧。
半月板的解剖
其横断面呈三角形,外厚内薄,上面稍呈凹形,与股骨髁相吻合,下表面平坦,与胫骨平台相接,由于股骨髁是弧形,与胫骨平台接触后,边缘有一间隙,半月板刚好填充了股骨髁与胫骨平台间的间隙。(下图蓝色标注部分即为半月板)
内、外侧半月板的形态也是不同的。(下图中左侧为外侧半月板,右图为内侧半月板)
内侧半月板近似呈“C形”,前角狭窄而后角宽大肥厚。其中后外缘与内侧副韧带的深层纤维相连。所以内侧半月板只有前半部分稍松弛,有部分活动度。(下图标注部分)
外侧半月板较小,形状“O形”。其与外侧副韧带并不相连。所以外侧半月板的活动度较内侧半月板大。(下图标注部分)
半月板的血供
半月板靠近关节囊的1/3有血管分布,其余部分缺乏血供,其营养主要来自关节液,所以半月板撕裂若位于游离缘,愈合能力差。(下图所示,只有部分有血管分布)
那么,半月板到底有什么功能呢,为什么半月板很重要呢?
半月板的功能
1.增加膝关节的稳定性
大家都知道,球形物体放在平台上面是不稳定的,很容易滚动,膝关节的股骨髁就呈球面,所以它位于胫骨平台上时就很不稳定。而半月板就填充在股骨髁与胫骨平台间的间隙中,像门楔一样的,我喜欢将其增加稳定性的作用称之为“门楔作用”。
2.分散压力
弧形的股骨与胫骨平台接触面积是十分有限的,因为只有切面是接触的,学过中学物理的都知道,接触面积越小,压强越大,如果只有这么小的接触面积,接触部分的软骨压力很大,很快就会被磨损(如下左图)。而如果有了半月板的存在,就会显著增加股骨与胫骨的接触面积了,这时候压强就会显著下降,起到分散传导压力,保护软骨的作用,这一点也非常重要(如下右图,半月板增加了接触面积)。
3. 有助于关节液的分布,润滑关节的作用
半月板及关节软骨可通过于其表面均匀分布的一层滑膜,为关节提供润滑作用。负重时,半月板将富含营养的滑液挤入关节腔及关节面,并进入关节软骨基质,如此循环往复,既为关节提供润滑,又为关节提供营养作用。
4.限制膝关节过伸、过屈
膝关节即将完全伸直时,半月板前角通过向前活动并与股骨发生撞击阻挡,阻止膝关节的过伸。屈曲时同理。
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