许多男性乳房发育患者在门诊咨询过程中,即使了解手术是微创的,但心里总是忌惮手术治疗,想通过药物来治疗,那到底药物治疗是否行的通呢?现在我就和大家一起来详细分析一下。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科何金光
首先,我们需要判断导致男性患者乳房发育的原因。从病因分类上讲,大约25%的患者发生男性乳房发育其实是由于药物引起的。此类药物主要包括一些雌激素制剂或者导致雌激素水平升高的药物、雄激素拮抗剂或者导致雄激素水平下降的药物等。这类患者多有明确的药物服用史,且在服药后较短时间出现乳房发育表现,可伴有触痛或泌乳等。对于此类患者,一般问诊过程中较容易明确药物史。那么,我们针对性地让患者尽快停止服用此类药物或者加用拮抗此副作用的药物,发育的腺体失去激素刺激后多可自行消退,自然就不需要微创手术治疗了。
但是,大多数患者发病还是特发性的,并没有明确的药物服用史。从机理上,我们也了解男性乳腺发育是由于体内雌激素和雄激素比例失调,导致雌激素相对或绝对量过多引起的。临床上,我们确实也在尝试用一些药物来促进发育的腺体消退。目前主要包括两类:
一是雌激素拮抗药物,比如他莫昔芬和雷洛昔芬。主要应用于青春期型男性乳房发育和男性前列腺癌术后预防性治疗。一般需服用3-9个月,90%选择病例的乳腺腺体都可不同程度地缩小。
二是芳香化酶抑制剂,比如阿那曲唑和睾酮。临床治疗效果不如雌激素拮抗剂。但是,对于芳香化酶活性高的患者,例如家族性芳香化酶过度增多症的患者等、一些因睾丸来源肿瘤导致芳香化酶过多或者需要接受睾酮治疗的患者,此药物还是有一定的应用价值的。
另外,药物治疗的时机非常地重要。通常,患者出现乳腺发育早期(1-2年内)药物效果会更好些。一旦发病超过2年以上,腺体多开始退化为变性的纤维脂肪组织,更为质韧,激素受体表达下降,此时对激素治疗也就不敏感了。
最后,需要指出的是,对于药物治疗男性乳房发育,目前尚缺少高证据等级的前瞻性对照研究,临床上的一些药物尝试,仍较多停留在经验治疗阶段。
由上所述,对男性乳房发育患者,还需医生仔细了解相关病史和药物史,针对性地对部分早期乳房发育患者尝试进行药物治疗,才可望获得改善效果。