在所有的运动中最常见的受伤部位就在踝关节。
已证实所有运动损伤中大约有25%来自踝关节损伤。因此,对踝关节损伤、相关危险因素和预防方法给予明确的关注是非常重要的。 踝关节损伤分为急性或慢性,韧带损伤通常诊断为急性损伤。
踝关节损伤中85%有踝外侧韧带损伤,也就是踝关节扭伤。
对于固定踝骨骼和关节而言,外侧韧带是非常重要的结构。因此这些韧带能在异常运动中保护踝关节,尤其在足过度的扭曲、转动和翻转中。
当足脱离正常状态做扭转、转动和翻转这些运动时,最易导致踝关节扭伤。
当韧带被拉伸到超越自身正常范围的异常位置,就会引起一条或更多的踝外侧韧带过度拉伸或撕裂。 跑步已经成为主要的休闲和比赛运动之一。一般来说,这些运动的损伤类型是由于累积冲击负荷造成的过劳损伤或重复受压。
受伤部位中下肢占了很大比例,大约1/3的损伤是发生在足和踝周围,
篮球
对专业和业余篮球运动员的大量研究中发现,下肢损伤是最常见的;踝关节扭伤是最普遍损伤类型。踝关节和膝关节损伤对重新训练的时间也是最有影响的。对于有踝关节扭伤史的运动员来说,会留有高达50%的后遗症。 关键危险因素:怎样判断运动员的损伤危险性
1. 踝关节韧带损伤史
众多建议踝外侧韧带扭伤需要注意的危险因素中,最重要的就是既往的扭伤史。
理论依据是韧带断裂会影响踝关节重要的生物力学稳定性,引起控制踝关节的神经肌肉出现部分初入神经阻滞。
(对于足球运动员、排球运动员、篮球运动员和部位接受基础训练的新兵研究中发现,既往有踝关节扭伤史的人再次发生踝外侧韧带扭伤危险性的可能性会增加两倍。为了采取合适治疗和医学指导,识别运动员的既往损伤和受损神经肌肉控制显得尤为重要。)
2. 姿势不稳
姿势摇摆与既往发生踝关节扭伤有着密切关系,扭伤会影响踝关节的神经肌肉控制,紧接着会造成再损伤危险性的增加。保持正常姿势的运动员能够单脚站立15秒以上,而有不正常姿势的运动员在15秒测试里需再次触地重新恢复平衡。
一些研究已经表面,姿势不正常的运动员与正常姿势运动员相比,前者发生踝关节扭伤的几率较高。
3. 性别
一些研究表明,女篮球运动员第一次发生踝关节韧带损伤的危险性比男篮球运动员高25%。
4. 踝关节活动度
踝关节扭伤危险性的增加与其背屈程度的增大有关。
踝背屈与韧带扭伤危险性的相关性,可能是由于致密的腓肠肌肌腱结构,使足踝结构在活动时处于更大的跖屈。这可能使距骨从踝关节处脱离,导致踝关节异常内翻和内旋的危险性增加。
5. 身高和体重
把身高体重作为危险因素是因为一位运动员处于踝关节内翻危险位置时,身高或体重任一项的增加都会相应地增加内翻的扭转扭矩,从而必然会于横跨踝关节的韧带和肌肉相抵抗。
6. 肢体优势侧
大多数运动员对优势肢体有着更高的要求,结果造成膝关节和踝关节使用频率和活动幅度的增加,尤其在高水平要求的运动时,踝膝就会处于危险中。
7. 足的类型、大小和下肢解剖学位置
研究显示动态的扁平足、弓形足和后足内翻的增加与踝关节外侧韧带损伤危险性增加有关。
足宽的增加也是如此。在外翻扭伤时,与窄足相比较,足宽的增加与力臂的增加和相应的翻转力矩有关。
8. 踝关节松弛和全身关节松弛
关节松弛表明了由于稳固作用和对踝关节复杂性的神经干预作用,使软组织的限制作用会减弱。
9. 肌肉力量
当大多数人凭直觉认为下肢力量与踝关节扭伤危险性存在相关性时,只有少数研究人员运用预期设计的精密仪器屈研究,但结果却不相同。对大学足球,曲棍球和长曲棍球的女运动员踝关节韧带损伤的危险性增加情况进行研究,发现他们踝关节外转肌和内转肌之间有着较高的变矩系数。
对参加体育课的男学生进行研究发现,踝关节内翻肌肉力量的增加与踝关节韧带损伤危险性增加有关。相反,对部队男性新兵的研究发现肌肉力量与踝关节韧带损伤毫无关系。
10. 鞋的类型
虽然多数人认同现今运动鞋对踝关节内翻的保护有限,但更重要的是认识对运动鞋功效以及如何与踝关节损伤相关了解很少。鞋的特殊性可能既减小损伤危险性(如:特定的功能设计能增加本体感受的传入)又增加损伤危险性(如:限制踝关节活动度、鞋异常、鞋表面摩擦力、踝关节内翻力臂)。
11. 运动目的:
损伤危险性之间出现差异的主要原因在于比赛和训练的不同运动方式。训练时的运动环境更易控制,因此更加安全。
12. 运动时的位置
由于跳起扣杀或拦网后落地,站在前面的排球运动员发生损伤的危险性增加。但是,像篮球和足球同样包括跳跃、急停和切入的运动,踝关节扭伤的危险性在各个位置之间相似。
然而,至少对足球来说,大多数损伤发生在运动员不是处于他习惯位置上。
在一定运动项目里踝关节扭伤可能并不直接与运动位置相关联,而一个在某特定位置相当优秀的运动员改变了角色后其危险性可能增加。
13. 重要信息
唯一有着大量文献且可能是迄今最为有力的踝关节扭伤危险因素,就是先前有类似损伤史,通过姿势摇摆法确定先前的损伤和踝关节本体感觉测试是十分重要的。
踝关节损伤机制:
解剖及生物力学因素
踝关节是滑车关节,连接小腿和足。踝关节能做背屈及跖屈。运动变化角度在50°—90°。距骨前部较宽,为一块楔形骨,由于距骨形状,提供给了背屈最大的稳定性,而跖屈稳定性却很小。
踝关节放松时,踝关节呈轻微跖屈反向位置,即足尖微朝向地面,指向内。这是踝关节中立位。虽然踝在中立位有着完美平衡,但一个微小阻碍能使踝关节进一步跖屈内翻,造成外侧韧带不能承受压力,最终导致踝关节内翻,也就是常说的踝关节扭伤。
足的跖屈内翻中,最严重的损伤是在距腓前韧带,也就不足为奇了,随着力量增加,跟腓韧带也会随之被撕裂,然而距腓后韧带发生损伤的例子极少。
这是一个整合了肌梭、神经、反射等的综合系统,潜意识地控制踝关节的运动和位置。 下一篇为如何预防足踝扭伤,订阅+关注
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2021-07-01