对于稳定期支扩患者,气道廓清是一种简单、便捷、无创的首选治疗方式,对于痰多和排痰困难者,推荐体位引流、拍背。
对于排痰困难或体位引流效果不佳者,可长期(≥3个月)使用一种祛痰药物,同时伴有重度气流受限者,祛痰治疗前使用支气管舒张剂,祛痰效果更佳。
新版《共识》更新了支扩急性加重的定义——
患者出现以下6种症状中的3种及以上症状的改变,包括咳嗽频繁、痰量增加或性质改变、浓痰增多伴或不伴喘息、呼吸困难、咯血、和(或)全身不适,并持续48小时或以上而且临床医生认为有必要针对病情而改变当前的治疗方案。
对于出现支扩急性加重患者,《共识》推荐经验性抗菌药物治疗——
既往无痰培养结果:选择有抗PA活性的药物
既往有痰培养结果:参考既往痰培养结果选择微生物敏感的药物
根据疗效和药敏结果调整药物建议疗程为14天,重视其他病原体感染,如病毒、真菌等。
手术治疗
肺叶切除术主要适用于病灶集中者:
(1)病变相对集中,而综合规范的药物及非药物治疗长达1年仍难以控制症状者。
(2)严重或频繁的急性加重,影响生活质量和工作者。
(3)复发性难治性咯血,大咯血危及生命或经药物、介入治疗无效者。
(4)肿瘤远端阻塞所致的支扩。
(5)局限性病灶,受损的肺叶段可能是败血症的一个来源,不切除可能导致肺组织进一步破坏。
其他治疗主要包括:
(1)支气管舒张剂:支扩患者多合并有气流受限,支舒剂可改善喘息症状;
(2)抗炎治疗:支扩气道炎症以中性粒细胞为主,抗炎药物可能针对炎症机制有效;
(3)疫苗接种:儿童时期接种麻疹、卡介苗等,预防支扩的常见病因。
并发症治疗主要有:
(1)咯血是支扩较常见的并发症,大咯血是最严重的并发症。一次咯血量超过100 mL或24 h咯血量超过500mL为大咯血(最新咯血诊治专家共识)。
对于少量咯血的患者,推荐适当口服止血及抗菌药物治疗:若咯血进一步加重,在垂体后叶素无效或无法使用前提下,首选行支气管动脉栓塞术,辅助止血药物治疗。有介入禁忌的患者,可行支气管镜下止血或外科手术治疗。
(2)慢性呼衰——支扩患者肺组织破坏严重者,可并发慢性呼衰。
对于合并有慢性呼吸衰竭的患者,建议长期家庭氧疗。对于反复急性加重而住院的患者,推荐间歇性无创通气,可以减少住院次数,改善生活质量,但对血气及生存率没有改变。在使用无创通气前,建议先充分气道廓清排痰,使用过程中注意痰堵的可能。对于因痰液阻塞所致的呼吸衰竭患者,尽早行气管插管建立人工气道,以利于排痰。
(3)肺动脉高压——部分支扩患者可合并肺动脉高压,一旦出现肺动脉高压则意味预后不良。
对于合并肺动脉高压伴长期低氧血症的患者,建议长期氧疗。目前不主张靶向药物治疗此类肺动脉高血压。但对存在与原发肺部疾病不匹配的严重肺高血压患者建议到肺血管疾病区域医疗中心进行个体化评估计。
恶性肿瘤能在血液中提前查出来吗?确实有一些检测方法
一个亲戚因为脑梗塞住院,常规抽血化验发现肿瘤标志物CA199和CEA明显高于正常,进一步做磁共振发现胰腺尾部占位,考虑胰腺癌可能。在这个病例中,我们发现抽血检查就能发现一些肿瘤相关的问题。肿瘤到底能不能通过血液检查提前查出来呢?毕竟抽血方便
生命
2021-07-01